Дневник конференции. 20 ноября, второй день.

Всего зарегистрировано 1083 участника, представляющих 65 регионов РФ, 7 стран ближнего и дальнего зарубежья и 152 города. Состоялись восемь пленарных и семь секционных заседаний, научно-деловая программа «Главврач XXI века» и обучающая школа «Моем руки правильно».

КТО?  
   
Только ведущие эксперты отрасли. Проф. Н.М. Подзолкова, проф. А.М. Савичева, проф. В.А. Аксёненко, проф. Л.В. Ткаченко, засл. деятель наук проф. Л.В. Посисеева, проф. М.Б. Хамошина, проф. И.В. Кузнецова, проф. В.В. Кулабухов и ещё около 20 ведущих специалистов России.



ПО ГОРЯЧИМ СЛЕДАМ

Предотвратима ли была трагедия?

Утро второго дня Конференции началось с обсуждения случая материнской смерти при диагнозе «Септический шок. Антенатальная гибель плода». Доц. И.А. Степанов (Томск) поделился недавним опытом (последние числа октября 2015 года). Пациентка с сахарным диабетом и массой тела 120 кг, не попадавшая в поле зрения врачей в течение 3 лет, поступила в стационар на 40-й неделе осложнённой беременности и в стадии декомпенсации септического шока и погибла на операционном столе спустя 3 ч.

Несмотря на то что в ходе обсуждения большинство участников признали представленный случай непредотвратимым, а клинический и патологоанатомический диагнозы совпали, были отмечены погрешности в оказании медицинской помощи, в частности, ошибочная реинфузия эритроцитов аппаратом Cell-saver на фоне сепсиса и двухэтапность хирургической тактики (матку с трубами следовало удалять одним комплексом, даже если бы для этого потребовалось расширить хирургический доступ).

Первая из трёх остановок сердца произошла именно при попытке выведения матки для выполнения кесарева сечения. Кроме того, были упомянуты американские рекомендации для анестезиологов-реаниматологов в акушерстве: при септическом шоке следует сначала экстренно эвакуировать патологический объём (в данном случае — матку с трубами) и лишь потом приступать к реанимационным мероприятиям.

Умеем ли мы мыть руки?

Школу «Моем руки правильно!» проф. В.Е. Радзинский назвал «наиболее практически значимым эпизодом всей конференции». В своём сообщении канд. мед. наук С.С. Смирнова (Екатеринбург), один из наиболее профессиональных клинических эпидемиологов страны, отметила множество интереснейших штрихов, которые в итоге сформировали весьма неутешительную картину и продемонстрировали широчайшее поле для дальнейшего совершенствования.
• Сухость и раздражение кожи рук вплоть до контактного дерматита однозначно связано с мытьём, а не с применением спиртовых антисептиков.
• Привычка «работать руками» на дачном участке среди медицинских работников снижает вероятность сохранить кожу рук здоровой с 74% до 22%. Аналогична тенденция у любителей самостоятельно ремонтировать личный автомобиль.
• После 10 лет медицинского стажа наступает своеобразная «звёздная болезнь»: опытные врачи вдвое хуже моют руки, чем молодые специалисты.
• В числе наиболее опасных источников инфекции — недосушенные перед надеванием перчаток руки, уборочные мопы «прямо из стиральной машины» (без сушки) и, разумеется, пресловутые текстильные полотенца многоразового использования.
• Крупные ладони, а также обильная растительность на тыльной стороне ладоней и предплечий — повод использовать двойную дозу антисептика (85% перчаток размера 8,5 не обрабатывают адекватно).
• Свежий обрезной маникюр напрямую коррелирует с игнорированием обработки рук спиртосодержащим антисептиком. Щиплется очень! Понятно, но совершенно непростительно.
• Качество мытья и дезинфекции рук снижается пропорционально информированности медработника и уровню его образования. Наибольшее число высевов абсолютных патогенов происходит с рук санитарок. К сожалению, исключение из этого правила составляют медработники со значительным стажем работы: несмотря на звания и должности, «гигиенический нигилизм» как признак профессионального выгорания со временем поражает многих.
• Обрабатывать руки необходимо не только медработникам, но и пациентам и посетителям ЛПУ!
Предстоит в корне изменить перечень эпидемиологически значимых объектов. Пока смывы берут со стен, каталок и инструментария, наиболее контаминированными объектами оказались мобильные телефоны (33%), клавиатура ПК в ординаторских, ключи и магнитные пропуска, а также «орудие производства» — пишущие ручки (100% высева облигатно-патогенных штаммов).

Вчера в своём стремлении как можно больше рассказать о научной программе первого дня, мы совершенно упустили из вида один весьма важный момент. В этом году журнал StatusPraesens занял первое место из числа 82 изданий для акушеров-гинекологов (нас регулярно читают 60,9% специалистов отрасли) — настоящий праздник! Но какое торжественное событие проходит без торта?

Мы не упустили шанс и подготовили роскошный торт, который в присутствии почётных гостей и докладчиков Конференции торжественно разрезал главный редактор журнала, проф. В.Е. Радзинский. Благодарим наших читателей за такое высокое доверие!



И снова об овечках…