Дневник конференции. 21 ноября, третий день.

РЕЗУЛЬТАТЫ
   
Всего зарегистрировано 1273 участника, представляющих 65 регионов РФ, семь стран ближнего и дальнего зарубежья и 156 городов. Всего в ходе Конференции состоялись 18 пленарных и 18 секционных заседаний, научно-деловая программа «Главврач XXI века», обучающие школы «Моем руки правильно», «Замершая беременность: от проблем к решениям», «Акушерский сепсис».

КТО?
   
Только ведущие эксперты отрасли. Засл. деятель наук проф. В.Е. Радзинский, проф. А. Свидзинский (Берлин, Германия), засл. деятель науки РФ, акад. РАМН А.Н. Стрижаков, проф. Н.М. Подзолкова, проф. О.Ф. Серова, проф. А.Н. Рымашевский, проф. Т.Ю. Пестрикова, проф. И.В. Кузнецова, проф. Е.В. Липова, проф. М.А. Гомберг, проф. Т.Е. Белокриницкая, проф. А.М. Савичева, проф. В.А. Аксёненко, проф. Л.В. Ткаченко, засл. деятель наук проф. Л.В. Посисеева, проф. М.Б. Хамошина, проф. В.В. Кулабухов проф. А.В. Куликов, проф. В.Ф. Беженарь, проф. С.А. Леваков, проф. И.О. Буштырева, проф. Дикке Г.Б., проф. Т.В. Галина и ещё около 40 ведущих специалистов России.

ПО ГОРЯЧИМ СЛЕДАМ

Репродуктивная инфектология: FISH-технологии в действии

Первое утреннее заседание третьего дня Конференции собрало в зале 117 участников, что вовсе не удивительно, поскольку с докладом выступал признанный мировой эксперт по вопросам биоплёнок проф. А. Свидзинский.

Докладчик представил слушателям результаты своих многолетних исследований в диагностике бактериальных сообществ, в том числе, методику FISH. Сегодня уже понятно, что изучение полимикробных сообществ культуральными методами невозможно именно в силу видового разнообразия биоплёнок. В этой ситуации особенно ценными становятся методы иммунофлуоресценции и флуоресцентной гибридизации in situ (fluorescence in situ hybridization, или FISH) — методика простая и удобная, которую каждый практикующий врач может легко освоить за 2 дня, как утверждает проф. А. Свидзинский.

Кстати, даже такая технически не сложная методика всё равно требует внимания. среди наиболее частых ошибок проф. Свидзинский отметил неправильную фиксацию препарата (идеальной фиксирующей смесью следует считать спирт, уксус и хлороформ без добавления воды). Ошибочной может быть и интерпретация анализа, поскольку выявление бактерий само по себе ещё ничего не означает; клиницисту важно понимать, где они обнаружены и в каком количестве. Ещё более важно сохранить анатомическую целостность исследуемого препарата. В противном случае достоверность результата может оказаться под сомнением: обнаруженная бактерия вполне может попасть в препарат из воздуха, с окружающих предметов.

И снова БЦЖ

Продолжением дискуссии о сроках выписки родильниц из стационара и вопросах инфекционной безопасности стало заседание «БЦЖ в перинатальном центре: проблема или нет?». Своим опытом с собравшимися поделилась канд. мед. наук С.В. Бычкова (Екатеринбург), представляющая Свердловский перинатальный центр. Докладчик представила результаты завершённого исследования — пилотного проекта изучения дальнейшего здоровья и заболеваемости туберкулёзом детей, которые были выписаны из перинатального центра и не были вакцинированы БЦЖ по тем или иным причинам (чаще всего по настоянию родителей).

Среди собравшихся не было тех, кто сомневался бы в необходимости прививочной кампании, в том числе и прививок БЦЖ, но оказались оказались единодушными в том, что прививку следовало бы вывести из стационара в амбулаторное педиатрическое звено, тем самым не задерживая надолго женщину и здорового новорождённого в роддоме. Докладчик подчеркнула, что сегодня всё чаще инициатива в деле вакцинации находится в руках родителей, принимающих решение о том, делать прививку их ребёнку или нет. Одним из решений этой проблемы может стать внедрение разъясняющих мероприятий по этому вопросу в программу школы подготовки к родам. Кроме того, в вопросах вакцинации не может быть единого алгоритма, и это обусловлено как состоянием здоровья новорождённого, так и социальными особенностями семьи.

Акушерский сепсис: новые алгоритмы

В современном мире сепсис остаётся одной из наиболее сложных проблем. Особенно эта тема актуальна для пациенток акушерского профиля, поскольку для сепсиса у беременных, рожениц и родильниц характерна стёртость клинической картины. Как правильно поставить диагноз? Можно ли только по поведению женщины заподозрить у неё начинающийся сепсис? Обсуждению этих и множества других вопросов было посвящено секционное заседание «Акушерский сепсис».

Проф. Э.В. Комличенко (Москва) ознакомил аудиторию с основополагающим документом в работе акушерского анестезиолога — «О диагностических критериях сепсиса», принятым авторитетной организацией (Surviving Sepsis Campaign, SSC) в 2012 году. Докладчик акцентировал внимание слушателей на том, что одним из ключевых диагностических признаков следует признать оценку психоэмоционального состояния. Так, неадекватное поведение пациентки должно насторожить вдумчивого врача. Состояние повышенной эмоциональности (эйфория) — всегда прелюдия сепсиса. По сути сепсис — интегральный диагноз, основанный на результатах оценки многих составляющих.

Заподозрив сепсис, необходимо сразу же назначать антибактериальную терапию, поскольку каждый час неназначения антибактериальных препаратов ухудшает прогноз на 7,7%! В заключение докладчик отметил, что тема сепсиса в акушерстве и гинекологии небезнадёжна. Сепсис можно лечить.

Проф. А. В. Куликов (Екатеринбург) привёл неутешительные цифры. По данным ВОЗ, ежегодно у 7 млн женщин развивается акушерский сепсис. Много это или мало? Докладчик, отвечая на вопрос, отметил: за период с 1998 по 2008 годы частота сепсиса ежегодно возрастала на 10%. А между тем, к сожалению, за 500 лет наше понимание сепсиса не продвинулось ни на шаг. Согласно оценке английских коллег, в истории этого патологического состояния были два ключевых этапа, когда смертность от сепсиса снизилась:
• на 50% за период 1874–1926 годов за счёт организации медицинской помощи;
• на 85% за период 1932–1952 годов благодаря созданию антибиотиков.

Тем не менее нерациональное применение противомикробных препаратов способствовало развитию глобальной антибиотикорезистентности у инфектов. Проф. А.В. Куликов продемонстрировал результаты зависимости частоты микробной устойчивости от коррупционной составляющей. Так, чем строже контроль за коррупцией в медицинских учреждениях, тем реже регистрируют резистентные штаммы. По мнению докладчика, сепсис «хитёр», поэтому в акушерстве всегда нужно быть начеку — «быть подозрительным».