24 АПРЕЛЯ. ДНЕВНИК II ОБЩЕРОССИЙСКОГО НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОГО СЕМИНАРА «РЕПРОДУКТИВНЫЙ ПОТЕНЦИАЛ РОССИИ: УРАЛЬСКИЕ ЧТЕНИЯ», ЦЕНТР МЕЖДУНАРОДНОЙ ТОРГОВЛИ, ЕКАТЕРИНБУРГ.

Всего к концу второго дня зарегистрировано 1034 делегата, представляющих 34 региона РФ и более 150 городов.

ПО ГОРЯЧИМ СЛЕДАМ

Школьная пора

Успешно стартовавшая в Ростове-на-Дону школа «Замершая беременность: от проблем к решениям» набирает обороты. Более 250 делегатов с высочайшим интересом слушали научную программу Школы. И это при том, что, как единодушно отметили все докладчики, аудитория была представлена чрезвычайно прогрессивными специалистами: подавляющее большинство совершенно правильно ответили на значительную часть вопросов — порой весьма каверзных, — интерактивного голосования.

Однако контраверсионных тем, потребовавших детального обсуждения, всё-таки было немало: связь неразвивающейся беременности и хронического эндометрита; реальная опасность генетических мутаций в отношении тромбозов и рациональная гепаринотерапия во время беременности; своевременная диагностика и коррекция нарушений углеводного обмена, включая ГСД; токсичность высоких доз фолиевой кислоты в прегравидарной подготовке; целесообразность назначения глюкокортикостероидов в первом триместре беременности на основании данных лабораторных анализов и многое, многое другое. Работа над проектом продолжается! 

«Взрослые» эритроциты при гемолитической болезни плода

Во второй день Семинара в зелёном зале прозвучала серия докладов, посвящённых проблемам и перспективам неонатальной медицины. В числе прочих тем на стыке акушерства и неонатологии, ярких и важных для практикующего врача, клиницист из Екатеринбурга А.В. Иванова рассказала аудитории о последствиях внутриутробного переливания крови по поводу гемолитической болезни. Интересно, что показания для такого рода вмешательства не коррелируют с титром гемоглобина в крови плода, их определяют исключительно по его состоянию. По опыту докладчика, максимальное количество таких гемотрансфузий было шесть, средний срок гестации — 24 нед. 

Новым для слушателей оказалось, что перелитые донорские эритроциты в целом повышают риск внутриутробной гипоксии, однако такие дети после рождения лучше контрольной группы адаптируются к внеутробной жизни, поскольку «взрослые» кровяные клетки имеют некоторые физиологические отличия от клеток плода.

Тайный механизм церебральной ишемии

Специалист из принимающей гостей Семинара уральской столицы Ю.С. Шуплецова представила доклад, посвящённый церебральной ишемии новорождённых при гестационном сахарном диабете матери. Патогенез нарушений гемокоагуляции у таких пациенток до сих пор остаётся окончательно не ясен, однако можно предполагать, по аналогии с сахарным диабетом I типа, что гипергликемия вызывает сбои в системе гемостаза (определяют по показателям тромбоэластографии), это, в свою очередь, ухудшает трансплацентарную перфузию и становится причиной церебральной ишемии у ребёнка. В ряде случаев ситуацию усугубляют генетические предпосылки к гиперкоагуляции. Степень компенсации углеводного обмена у пациенток с гестационным сахарным диабетом не влияет на риск формирования церебральной ишемии у детей. Дальнейшие исследования в этом направлении помогут прояснить патогенез описанного состояния и, возможно, прицел на улучшение перфузии в плаценте станет важным клиническим решением, избавляя маленьких пациентов от больших неврологических проблем.

«Принцип Боржоми»

Свой доклад «Профилактика тромботических осложнений: с чего начать?» канд. мед. наук С.Р. Беломестнов начал с интересного утверждения, что жизнь спасают довольно простые вещи, например, максимальная выживаемость знаний, крайне ограниченные ресурсы и максимум самообладания. Кстати, в отношении тромботических осложнений, по мнению докладчика, очень ярко работает «принцип Боржоми», который предполагает, что наиболее своевременной профилактика может быть во время зачатия, а вот то самое «поздно» — это роды и пуэрперий, когда женщина наиболее уязвима. Так, венозный тромбоз (включая ТЭЛА) регистрируют у 50–200 пациенток на 100 тыс. беременностей, инсульт во время беременности и родов — 11–26 (34) на 100 тыс. родов.

Так с чего же начать в подобной клинической ситуации? В феврале 2014 года Общество медицины матери и плода (Society for Maternal-Fetal Medicine, SMFM) опубликовал список процедур, которые необходимо выполнять акушеру-гинекологу для профилактики тромботических осложнений. В числе первых названо обследование беременных, имевших в анамнезе перинатальные потери, задержку внутриутробного роста плода, преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты, преэклампсию на наличие наследственных тромбофилий. При выявлении рисков пациентке рекомендуют аэробные нагрузки, компрессионное бельё — не эластические бинты! — и лекарственную профилактику.

ЕЩЁ

В Екатеринбурге к нам «вернулись» уже 22 овечки, а это означает, что 22 экземпляра нового выпуска журнала «StatusPraesens» отправились к читателям и акция продолжается: в общей сложности на сегодняшний день в ней приняло участие около 200 подписчиков нашей почтовой рассылки.