В Голубом зале на Секционном заседании №5, посвящённом консервативной терапии миомы матки, высокопрофессиональный дуэт московских профессоров Е.Н. Андреевой и А.Л. Тихомирова собрал больше, чем полный зал слушателей: организаторам пришлось дважды приносить дополнительные стулья. Дело в том, что в 2015 году в России вышли новые клинические рекомендации по диагностике, лечению и реабилитации пациенток с этим заболеванием. Согласно документу, тактика ведения женщин зависит от нескольких параметров, включая возраст, выраженность симптомов, размеры узлов, локализацию, репродуктивные планы и исходы предыдущих беременностей. Важно, что при бессимптомной миоме оперативное лечение показано: планирующим беременность, при субмукозной локализации узла и при нарушении функций мочевыводящих путей (гидронефроз — уровень доказательности 2C). В постменопаузе, как правило, узлы регрессируют, а при новом росте опухоли показана гистерэктомия (уровень доказательности 2C). Адекватное гормональное лечение миомы матки используют для терапии кровотечения, при узлах небольших размеров у пациенток с клиническими проявлениями, особенно в сочетании с дисменорей. С помощью гормонов удаётся стабилизировать рост миоматозных узлов и даже уменьшить их размеры — и облегчить симптоматику. Более того, уменьшение размеров узлов во многих случаях помогает женщине избежать операции, в том числе гистерэктомии — и в репродуктивном возрасте, что соответствует современному тренду органосберегающего подхода.

Не дать шансов внутриматочной гематоме!
 

Невынашивание беременности стало темой секционного заседания №12. Об особенностях трёх видов внутриматочных гематом (субхориальной, ретроплацентарной и преплацентарной [субамниотической]) поведала собравшимся проф. И.В. Кузнецова. Внутриматочные гематомы встречаются, по разным данным, с частотой от 0,5 до 40%, в зависимости от обследуемой популяции и гестационного возраста. У женщин с привычной потерей беременности, не прошедших прегравидарную подготовку, риск внутриматочной гематомы почти вдвое выше, чем у тех, кто прошли. Риск самопроизвольного прерывания гестации за счёт механической отслойки хориона и воспалительной реакции повышен почти четырёхкратно при появлении гематомы до 9 нед беременности. Повлиять на местный и системный воспалительный ответ помогают препараты прогестерона. Такая тактика позволяет улучшить результаты при угрожающем выкидыше, и — это доказано со всей убедительностью — не влияет на внутриутробное развитие плода, и в будущем — на умственное, психическое и сексуальное развитие детей.