8 СЕНТЯБРЯ. ДНЕВНИК VII ОБЩЕРОССИЙСКОГО НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОГО СЕМИНАРА «РЕПРОДУКТИВНЫЙ ПОТЕНЦИАЛ РОССИИ: ВЕРСИИ И КОНТРАВЕРСИИ», СОЧИ.

Сегодня в Сочи прошёл третий день VII Общероссийского научно-практического семинара «Репродуктивный потенциал России: версии и контраверсии». Всего к концу дня зарегистрировано 1985 делегатов, представляющих 80 регионов РФ, 8 стран ближнего зарубежья и более 313 городов.

ПО ГОРЯЧИМ СЛЕДАМ

Проблема научно решённая, практически — не решаемая

Открыл утреннее заседание клинический разбор с целью продемонстрировать слушателям последствия своевременно нерешённых проблем, связанных с Rh-конфликтом.
 
Канд. мед. наук Е.Н. Сонголова представила историю беременности и родов пациентки 29 лет с отрицательным резус-фактором, первая гестация у которой в 19 лет окончилась гибелью эмбриона на раннем сроке. Тогда антирезус-имммуноглобулин ей не был введён. Именно эта врачебная ошибка запустила каскад патологических процессов с  фатальными последствиями для последующих семи беременностей, которые закончились самопроизвольным выкидышем, интранатальной и неонатальной гибелью плодов и новорождённых из-за гемолитической болезни. Но самый парадоксальный факт заключался в том, что женщине с таким тяжёлым анамнезом лишь при восьмой беременности впервые были определены резус-антитела.

Медикаментозная терапия миомы матки ? стратегия сохранения женственности

Сегодня уже «преступно наблюдать миому». Именно эти слова проф. В.Е. Радзинского стали лейтмотивом утреннего заседания, открывавшего научную программу в голубом зале Гранд-отеля «Жемчужина». Вопрос органосберегающей терапии при миоме матки далеко не праздный: всё больше современных женщин планируют беременность уже после 30 и даже 35 лет, и возможность сохранить у них основной репродуктивный орган — задача номер один для практикующих гинекологов. Но существует ли препарат, способный справиться со столь непростой задачей? Свой взгляд на проблему представили ведущие специалисты отрасли. Сравнительный анализ эффективности гормонотерапии в уменьшении размеров миоматозного узла привёл проф. О.Г. Пекарев (Новосибирск), рассмотрев, когда оправдано применение гормональных препаратов, а когда лекарства уже не могут конкурировать с миомэктомией. По мнению проф. А.Г. Кедровой (Москва) при ведении пациенток с миомой матки чрезвычайно важен индивидуальный подход: лечебная тактика зависит от размеров узла, его локализации, а также общего настроя женщины. Но в любом случае стоит отталкиваться от «реакции» узла: «подозрителен тот узел, который никак не ответил на медикаментозное воздействие». Именно в этом случае врачу следует заподозрить развитие злокачественного процесса. Один из самых животрепещущих аспектов проблемы затронул проф. И.Ф. Фаткуллин (Казань), посвятив своё выступление органосберегающей терапии миомы матки. Докладчик рассмотрел эффективность используемых лечебных схем с точки зрения доказательной базы. Отметив при этом, что лучшим способом профилактики миомы матки была и будет беременность как выполнение репродуктивной задачи, поставленной природой перед женщиной.

Когда не хватает тромбоцитов

У каждой десятой беременной обнаруживают тромобцитопению (менее 150×109), и причины тому разные: от анемии до ВИЧ, от врождённых аномалий до заболеваний селезёнки. Как следует вести таких беременных? В первую очередь, как подчёркивает группа авторов во главе с канд. мед. наук С.Р. Беломестновым (Екатеринбург), необходимо оценить результаты таких методов обследования как общий анализ крови, так называемые «печёночные» тесты, анализ на гепатиты и т.д. Бóльшая часть случаев тромбоцитопении не требует врачебного вмешательства ? 75% состояний считают обусловленными беременностью, физиологичными. Однако остальные бывают вызваны серьёзными иммунными нарушениями, и могут потребовать назначения целого ряда препаратов и даже спленэктомии. Особое уважение доклад вызвал тем, что алгоритмы диагностики, в нём представленные, были основаны на доказательных данных множества исследований со всего мира.

Кислород в роли врага

У женщин с идиопатическим бесплодием в программах ВРТ нередко наблюдают формирование экстракорпоральных бластоцист с дефектами, наглядно представленными на слайдах канд. мед. наук. И.В. Зориной (Москва). Причина тому ? оксидативный стресс. В проведённых исследованиях убедительно показано повышение мужской фертильности при назначении антиоксидантных комплексов. У женщин биохимическая система гораздо более сложная и многокомпонентная, и организовать исследование с хорошим дизайном достаточно сложно. Тем не менее, докладчик акцентировала внимание слушателей на актуальности этой проблемы и на возможной перспективности применения антиоксидантов в программах восстановления и женской фертильности тоже.

Интимная эстетика

Обсуждение темы эстетической коррекции генитальной зоны у женщин в рамках крупного образовательного профессионального форума 10–15 лет назад было бы сложно представить. Женщины с пролапсом гениталий (в силу возраста или родовых травм), с дискомфортными ощущениями, но без значительных нарушений функций мочевого пузыря и прямой кишки чаще всего оставались без внимания врачей. Однако женщины XXI века стали более требовательно относиться к своему самочувствию и качеству жизни, что ускорило развитие в том числе и эстетического направления в гинекологии. Этой теме были посвящены доклады докт. мед. наук Е.С. Силантьевой,   проф. Г.Ф. Тотчиева, канд. мед. наук А.С.  Пермякова.  Российские эксперты рассмотрели проблемы и перспективы в этой сфере. Новое направление вызывает огромный интерес — и у врачей, и у пациенток. Однако по меткому замечанию одного из американских специалистов,  эстетическая генитальная коррекция у женщин напоминает историю Дикого Запада, ведь эта деятельность никак не регулируется, утверждённых клинических рекомендаций по интимной пластике нет. И это — огромная проблема для профессионального медицинского сообщества.

Опытным путём

Проф. А.В. Орлов представил интересный положительный опыт применения исключительно кардиологического препарата небиволола при задержке внутриутробного роста плода во II триместре. Выраженное влияние на концентрацию оксида азота обеспечивает улучшение фето-плацентарного кровообращения и перфузии. К сожалению, в III триместре лечебные возможности препарата весьма ограничены.

ЕЩЁ

Сегодня ночью в Сочи прилетел новый выпуск журнала StatusPraesens «Эндокринная гинекология: просто о сложном». 120 полос интереснейшей и самой актуальной медицинской информации, великолепные иллюстрации и… он хорош в каждой букве. Убедитесь в этом сами.
И, словно услышав просьбы делегатов, изнывающих от жары, природа подарила нам настоящий тропический ливень.