8 СЕНТЯБРЯ 2015 ГОДА. ДЕНЬ ЧЕТВЁРТЫЙ. ДНЕВНИК 8-ГО ОБЩЕРОССИЙСКОГО НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОГО СЕМИНАРА «РЕПРОДУКТИВНЫЙ ПОТЕНЦИАЛ РОССИИ: ВЕРСИИ И КОНТРАВЕРСИИ»,
Г. СОЧИ

В Сочи прошёл заключительный день VIII Общероссийского семинара «Репродуктивный потенциал России: версии и контраверсии». За время работы Семинара зарегистрировано  2823 делегата, представляющих 81 регион РФ (от Владивостока до Калининграда и Крыма), 12 стран ближнего зарубежья и 273 города. Состоялись 25 пленарных и 68 секционных заседаний, мастер-классы и круглые столы. Зачитано 550 докладов.

ПО ГОРЯЧИМ СЛЕДАМ

Новые технологии в ВРТ

Обзор новых технологий и практических подходов, используемых в программах ВРТ, представил канд. мед. наук В.В. Литвинов. Он предложил присутствующим мобилизовать свои силы и ресурсы на то, чтобы максимально быстро — в идеале за один менструальный цикл — диагностировать у пары причину бесплодия. Далее, согласно приказу №107, следуют 9 мес лечения, после чего супругов направляют на ВРТ, из которых наиболее эффективно ЭКО. Важно понимать, что стоимость процедуры достаточно высока, а с возрастом вероятность успешной беременности прогрессивно снижается — от 40–50% (по разным данным) в возрасте до 35 лет до менее 5% у женщин старше 45. Такие технологии как ICSI, IMSI и NASUM позволяют визуализировать и обнаруживать отклонения у сперматозоидов. Важно, что спермограмму следует исследовать двум специалистам, а если их расхождения в интерпретации велики, то зовут третьего. Большое внимание докладчик уделил процедуре витрификации ооцитов, сперматозоидов и эмбрионов. В отличие от прежней заморозки, при этой технологии выживают 98–100% клеток, и существует российский опыт по успешному использованию в циклах ВРТ ооцитов, бывших сохранёнными в течение 7–12 лет. Более того, в России имеется опыт проф. М.В. Киселёвой по пересадке витрифицированной ткани яичника в брюшную полость: через 9 мес ткань начала функционировать, и в естественных циклах были получены нормальные ооциты.

Солнечный витамин для репродукции

Один из докладов на заседании, посвящённом проблемам бесплодного брака, был о роли дефицита витамина D в формировании тонкого и структурно неполноценного эндометрия. Коснувшись проблем рецептивности этой ткани, обусловленной в первую очередь гормональными нарушениями, докт. мед. наук М.И. Жиленко подчеркнула, что рецепторы к витамину D присутствуют во всех органах и тканях, и нехватка этого нутриента сказывается на функции клеточных и тканевых структур, выступая неизменным спутником неполноценного эндометрия. Подтверждением тому служат данные исследования, в котором назначение этого витамина у женщин с СПКЯ было ассоциировано с нормализацией структуры внутренней оболочки матки. В другой научной работе было показано, что при концентрации в крови витамина D 30 нг/мл и более у женщины больше шансов на успешные исходы в программах ВРТ.

Экономика на службе у демографии

Опытом региональной работы Самарской области по ВРТ поделилась И.В. Моисеева. Она акцентировала внимание аудитории на том, что бесплодие уж давно вышло из рамок сугубо медицинской проблемы, став социально-демографической. В представленном регионе ситуация очень похожа на картину в целом по России: суммарный коэффициент рождаемости составляет 1,5, тогда как для обычного воспроизводства населения необходим 2,15. Более того, прогноз на ближайшее будущее безрадостен, и финансовая нестабильность нашего времени только подливает масла в огонь. В этой ситуации задача организаторов здравоохранения — найти резервы для того, чтобы не снизить количество квот на ВРТ. И в Самарской области это удаётся, в том числе за счёт того, что расходы на «получение» одного ребёнка за минувшие 2 года удалось снизить на 25%. Докладчик ещё раз напомнила слушателям, что селективный перенос одного эмбриона более выгоден со всех точек зрения: частота беременностей достигает 59%, меньше осложнений и больше шансы на рождение доношенного, здорового ребёнка.

Акушерка — человек, принимающий решения

Большой интерес слушателей вызвало заседание, посвящённое организации работы акушерской службы. В частности, были обсуждены вопросы участия акушерок в программе семейно-ориентированных технологий профилактики послеродовой депрессии. Именно на средний медицинский персонал (хотя, как особо подчеркнул председатель секции, канд. мед. наук Беломестнов С.Р., давно пора пересмотреть это определение, поскольку квалифицированный специалист, умеющий принимать самостоятельные решения, — вряд ли «средний») ложится обязанность быть рядом с пациенткой в первые несколько суток после родов, отвечая на множество вопросов, нивелируя страхи. Собственно, как показывает практика, именно своевременное участие медицинских специалистов и родственников родильницы в организации быта и психологического комфорта, особенно в случаях многоплодной беременности, — важный метод профилактики депрессии.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ПЛАНЫ

«Сочинские контраверсии» завершены. По итогам Семинара была принята Резолюция, ставшая квинтэссенцией всего мероприятия. И это хороший старт нового информационно-образовательного года, который 19–21 ноября продолжится в Москве IV Конференцией с международным участием «Инфекции и инфекционный контроль в акушерстве и гинекологии». Спасибо всем, кто был с нами в Сочи.